Helmintiyazis – Helmintlerin neden olduğu helmintik hastalıklar – yuvarlak ve düz, daha az sıklıkla halkalı ve dikenli başlı parazitik kurtlar. Helmintiyazlar, kronik bir seyir ve abdominal, alerjik, anemik sendromların ve kronik toksikozun gelişmesiyle birlikte vücut üzerinde sistemik etkilerle karakterize edilir; akciğerlerde, karaciğerde, safra yollarında, beyinde ve görme organında hasar. Helmint enfeksiyonlarının tanısında laboratuvar (helmint-ovoskopik, helmint-larvoskopik, serolojik) ve enstrümantal (röntgen, endoskopi, ultrason vb.) yöntemler kullanılmaktadır. Helmint enfeksiyonlarının tedavisi parazitin türüne bağlıdır ve spesifik (anthelminthic) ve patojenik tedaviyi içerir.
Genel bilgiler
Helmint enfeksiyonları, çeşitli düşük parazit solucan türlerinin (helmintler) neden olduğu helmintik istilalardır. Helmintiyazlar, vücudun tükenmesi ve doğal savunmasında azalmanın eşlik ettiği kronik bir seyir gösterir. Helmintiyazların yapısında önde gelen yerler enterobiasis, askariazis, kancalı kurt, trichuriasis ve toxocariasis'e aittir.
Resmi istatistiklere göre ülkemiz nüfusunun helmintiyazlarla enfekte olma oranı %1-2 olmakla birlikte bazı bölgelerde bu oran %10 ve üzerine çıkmaktadır. Helmintiazis insidansının artması sorunu sadece bulaşıcı hastalıklar için değil aynı zamanda pediatri, terapi, cerrahi, gastroenteroloji, dermatoloji, allergoloji, üroloji ve diğer pratik tıbbi alanlarla da ilgilidir.
Helmintiyazisin nedenleri
Bugüne kadar insanlarda 250'den fazla helmintiyazis patojeni bilinmektedir; Bunlardan en yaygın olanı yaklaşık 50 türdür. İnsan vücudunu parazitleyen helmintler esas olarak yuvarlak kurtlar (Nematoda sınıfı) ve yassı kurtlar (şans sınıfı - Trematoda ve tenyalar - Cestoidea) ile temsil edilir; Daha az yaygın olarak, insan enfeksiyonları annelidler (Annelida) ve acantocephala (Acanthocephala) ile ortaya çıkar. Yuvarlak kurtların temsilcileri arasında kıl kurtları, yuvarlak kurtlar, trichinella, kırbaç kurtları; tenyalar - sığır, domuz eti ve cüce tenyalar, ekinokoklar, geniş tenyalar; flukes - kedi ve karaciğer flukes.
Helmintlerin yaşam döngüsü yumurta, larva ve olgun form aşamalarını içerir. Parazit solucanların gelişim özelliklerine ve enfeksiyon yollarına bağlı olarak, helmintik hastalıklar biyohelmintiyazis, jeohelmintiyazis ve bulaşıcı (temaslı) helmintiyazlara ayrılır.
- Jeohelmintler yuvarlak kurtların (nematodlar) çoğunluğunu oluşturur. Jeohelmintlerin yumurta ve larvalarının gelişim aşamaları toprakta belirli sıcaklık ve nem koşullarında gerçekleşir. Jeohelmintiyazis enfeksiyonu, kişisel hijyenin sağlanamaması, parazitlerle kontamine olmuş su, meyve, sebze tüketimi veya dışkıyla kontamine olmuş toprakla temas sonucu ortaya çıkar. Jeohelmintiyazlar arasında askariazis, kancalı kurt hastalığı, trichuriasis, Strongyloidiasis gibi helmintik hastalıklar yer alır.
- Numarayabiyohelmintler parazitlere (trematodlar) ve tenyalara (sestodlar) ve ayrıca bazı nematod türlerine aittir. İstilacı aşamaya ulaşmak için balık, kabuklular, yumuşakçalar ve böcekler gibi bir veya iki ara konakta değişiklik yapılması gerekir. Biyohelmintiyazisin etken maddeleri, yeterli ısıl işlem görmemiş et veya balık yiyerek veya ham su içerek insan vücuduna girer. Biohelminthiasis'in temsilcileri diphyllobothriasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, taeniasis, teniarinchiasis, trichinosis, fascioliasis, ekinokokkozdur.
- k bulaşıcı helmintiyazlar Kişiden kişiye kişisel temas, paylaşılan tuvalet malzemeleri, bulaşıklar, iç çamaşırları veya kendi kendine enfeksiyon yoluyla bulaşan istilalara aittir. Bunlar enterobiasis, hymenolepiasis, Strongiloidiazis, sistiserkozdur.
sınıflandırma
Helmint enfeksiyonları, helmintlerin biyolojik özelliklerine, dış ortamdaki varoluş şekillerine, enfeksiyon yollarına ve insan vücudundaki habitatlarına bağlı olarak sınıflandırılır. Patojenlerin biyolojik özellikleri dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:
- nematodlar (ascariasis, enterobiasis, trichuriasis, hookworm hastalığı, nekatoriasis vb.)
- sestodiazlar (taeniasis, sistiserkoz, hymenolepiasis, teniarinchiasis, ekinokokkoz)
- trematodlar (opisthorchiasis, klonorchiasis, schistosomiasis, fascioliasis).
Ortamdaki parazitik solucanların varoluş şekline bağlı olarak, jeohelmintiyazis, biyohelmintiyazis ve kontakt helmintiyazis ayırt edilir. Helmintiazis enfeksiyonu yiyecek, su veya perkütan yollardan meydana gelebilir. İnsan vücudundaki patojenlerin lokalizasyonuna bağlı olarak helmint enfeksiyonları ikiye ayrılır:
- Bağırsak. İnsan bağırsakları ascariasis, enterobiasis, kancalı kurt hastalığı, trichuriasis, Strongyloidiasis, trichostrongyloidiasis, diphyllobothriasis, taeniasis, teniarynchosis, hymenolepiasis vb. patojenler tarafından parazitlenir.
- bağırsak dışı. Bağırsak dışı helmintler karaciğerde, safra kesesinde, kan damarlarında ve deri altı dokuda yaşayabilir. Bağırsak dışı parazitler arasında filariasis, drakunculiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis, fascioliasis, clonorchiasis, paragonimiasis, trichinosis, sistocercosis vb. bulunur.
Ek olarak, lokalizasyon prensibine uygun olarak lümen (bağırsak dahil) ve doku (deri ve iç organ) helmintiyazları ayırt edilir.
Helmintiyazların belirtileri
Helmintiyazların klinik tablosu çok çeşitlidir ve parazitlerin ve organa özgü lezyonların istilasına yanıt olarak bağışıklık sisteminin genel reaksiyonundan oluşur. Helmintiyazlar sırasında, akut veya erken aşamalar (2-3 haftadan 2 aya kadar) ve kronik aşamalar (birkaç yıla kadar) ayırt edilir. Helmintlerin insan vücudu üzerindeki ana patolojik etkileri arasında toksik-alerjik reaksiyonlar, organ ve dokularda mekanik hasar, beslenme ve vitamin eksikliği ve immünolojik yeterliliğin azalması yer alır.
Akut faz
Helmintiyazisin akut döneminde, ana belirtiler parazitik solucanların vücut üzerindeki toksik-alerjik etkisinden kaynaklanır. Hastalarda ateş, deri döküntüsü, kas ağrısı ve lenfadenopati görülür. Karın sendromu (hazımsızlık, karın ağrısı), pulmoner sendrom (kuru öksürük, bronkospazm, nefes darlığı), hepatolienal sendrom (karaciğer ve dalak büyümesi), astenovejetatif sendrom (ilgisizlik, yorgunluk, uyku bozuklukları, sinirlilik) sıklıkla gelişir.
Kronik faz
Helmintiyazisin kronik fazında, esas olarak helmint parazitizminin bulunduğu bölgeye mekanik travmanın neden olduğu organa özgü lezyonlar baskındır. Dolayısıyla bağırsak helmintiazisinin seyrinde belirleyici faktörler dispeptik bozukluklar ve karın ağrısıdır. Bağırsaktaki emilim süreçlerinin ihlaline polihipovitaminoz ve ilerleyici vücut ağırlığı kaybı eşlik eder. Demir eksikliği anemisi bağırsak helmintiazisinin sık görülen bir arkadaşıdır. Büyük helmintik istila ile rektal prolapsus, hemorajik kolit gelişimi ve bağırsak tıkanıklığı mümkündür.
Hepatobiliyer sistemin birincil hasarıyla ortaya çıkan helmintiyazisin kronik fazında tıkanma sarılığı, hepatit, kolesistit, kolanjit ve pankreatit ortaya çıkabilir. Enterobiasis sırasında kıl kurtlarının göç etmesi durumunda kalıcı vajinit, endometrit ve salpenjit gelişimi mümkündür.
Strongyloidiazisin kronik evresi mide ve duodenum ülserlerinin oluşmasıyla ortaya çıkar. Trichinosis ile kardiyovasküler sistem (miyokardit, kalp yetmezliği), solunum organları (bronşit, bronkopnömoni) ve merkezi sinir sistemi (meningoensefalit, ensefalomiyelit) etkilenebilir. Lenfatik damarların filariasis tarafından istila edilmesi nedeniyle, filariasis sıklıkla lenfanjit, meme bezlerinin ve cinsel organların şişmesi ile ekstremitelerin lenfödemini geliştirir. Ekonokokkoz ile karaciğer ve akciğer kistleri oluşur ve bunlar takviye edildiğinde pürülan peritonit veya plörezi şeklinde komplikasyonlar mümkündür.
Çocuklarda ve yetişkinlerde helmintiyazların arka planına karşı, koruyucu aşılama ve yeniden aşılamanın etkinliği azalır, bunun sonucunda gerekli koruyucu bağışıklık düzeyi sağlanamaz. Eşlik eden hastalıkların varlığında helmintiyazlar seyrini değiştirir ve ağırlaştırır. Helmintiyazisin sonucu iyileşme (doğal ölüm veya helmintin atılmasıyla birlikte) veya çoğu zaman sakatlayıcı sonuçlar doğuran rezidüel fenomen olabilir.
Teşhis
Klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak, helmintiyazlar çoğunlukla kronik aşamada teşhis edilir. Helmintiyazisin etken maddesini tanımlamak için özel laboratuvar yöntemleri kullanılır: mikrohelmintoskopik (enterobiasis için kazıma), helmint-ovoskopik (solucan yumurtaları için dışkı muayenesi), helmint-larvoskopik, serolojik (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histolojik koproloji. Yumurtaları, larvaları veya olgun helmint parçalarını tespit etmeye yönelik test materyali dışkı, kusmuk, duodenal içerik, balgam, idrar, kan, deri biyopsileri vb. olabilir.
Bağırsak helmintiazisi için helmint antijenleriyle yapılan cilt alerji testleri bilgilendirici olabilir. Organa özgü lezyonların ciddiyetini tanımlamak ve değerlendirmek için enstrümantal teşhis yaygın olarak kullanılmaktadır: karaciğer ultrasonu, pankreas, FGDS, kolonoskopi, endoskopik biyopsi, radyografi ve iç organların BT'si, karaciğer sintigrafisi.
Helmintiyazisin tedavisi
Helmint enfeksiyonlarının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım etiyotropik ve sendromik tedaviden oluşur. Özel tedavi, helmint tipini ve istila aşamasını dikkate alarak antelmintik ilaçların reçetelenmesini içerir. Solucan gidermenin etkinliği, tekrarlanan parazitolojik incelemenin sonuçlarına göre değerlendirilir. Helmintiyazisin etiyotropik tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- antinematod
- antisestodiazis
- anti-trematod
- geniş spektrumlu ilaçlar.
Bağırsak helmintiazisi için ana tedaviye antibakteriyel ilaçlar, enterosorbentler, enzimler, probiyotikler vb. Helmintiyazisin semptomatik tedavisi, antihistaminiklerin, intravenöz infüzyonların, vitaminlerin, kardiyak glikozitlerin, NSAID'lerin ve glukokortikoidlerin reçete edilmesini içerebilir. Ekinokokkozis hastalarında ana tedavi yöntemi cerrahidir (karaciğer kisti/apsesi ameliyatı, ekinokokkektomi).
Önleme
Jeohelmintiyazların önlenmesi, nüfusun hijyenik eğitimi, çevrenin dışkı kirliliğinden korunması ve çocuklara kişisel hijyen kurallarının aşılanması yoluyla gerçekleştirilir. Biyohelmintiyazisin yayılmasının önlenmesi açısından evcil hayvanların solucanlarının öldürülmesi, et ürünlerinin satışı üzerinde veteriner ve sıhhi kontroller, et ve balıklara dikkatli ısıl işlemler yapılması önemli bir rol oynar. Kontakt helmintiazisin önlenmesinde asıl önem, patojenlerin organize, özellikle de çocuk gruplarında bulaşma mekanizmasını kırmaktır. Ailelerde helmintiyazisin mevsimsel ilaçla önlenmesinin (örneğin albendazol), çocukların ve risk gruplarının düzenli parazitolojik muayenesinin yapılması tavsiye edilir.